Gonarthrose oder deformierende Arthrose des Kniegelenks ist eine degenerativ-dystrophische Erkrankung des hyaliner Knorpels des Knies, der die Kondylen von Schienbein und Femur bedeckt.
Die Symptome einer Arthrose des Kniegelenks entwickeln sich im Laufe der Jahre allmählich und die Hauptmanifestation der Krankheit ist Bewegungssteifheit und Schmerzen. Unter der Arthrose anderer Gelenke (Fingerglieder, Schulter- und Ellenbogengelenke, Hüftgelenke) ist die Gonarthrose die häufigste Erkrankung.
Die Gruppe der Bevölkerung, die am anfälligsten für Arthrose des Kniegelenks ist, sind Frauen sowie Menschen über 40 Jahre. In einigen Fällen kann es bei Sportlern (aufgrund von erhöhtem Stress) und jungen Menschen (vor dem Hintergrund früherer Verletzungen) zu einer Gonarthrose kommen.
Ursachen der Gonarthrose
Eine Arthrose des Kniegelenks entsteht nicht aus einer einzigen Ursache; In den meisten Fällen hängt die Entstehung der Krankheit von einer Kombination mehrerer negativer Faktoren ab, die sich mit zunehmendem Alter verschlimmern und letztendlich zu einer solchen Störung führen können. Die Medizin identifiziert folgende Mechanismen für die Entstehung einer Arthrose:
Primär – tritt im höheren Alter aufgrund der Alterung des Körpergewebes sowie vor dem Hintergrund einiger Faktoren auf, die diese Krankheit auslösen (ständig erhöhter Stress, Vererbung, Fettleibigkeit).
Sekundär – macht 30 % aller Fälle von Gonarthrose aus und tritt hauptsächlich nach einer Schädigung des Meniskus, einem Bänderriss, einem Schienbeinbruch und anderen Verletzungen auf. In den meisten Fällen treten die Symptome einer Knie-Arthrose nach 3-4 Jahren auf. Wenn die Verletzung jedoch schwerwiegend genug ist, kann es 2–3 Monate dauern, bis Symptome auftreten.
Etwa 7-8 % der Fälle von Arthrose des Kniegelenks treten auf, wenn eine Person nach vierzig Jahren beginnt, sich aktiv körperlich zu betätigen, nämlich Kniebeugen und Laufen. Aufgrund des Alters können jedoch eine Schwächung des Gewebetonus des Kniegelenks und charakteristische altersbedingte Veränderungen bei plötzlicher Belastung das Auftreten schneller degenerativer und dystrophischer Veränderungen in den Gelenken hervorrufen.
Ein weiterer Grund für die Entwicklung einer Gonarthrose bei einer Person können Begleiterkrankungen sein: Krampfadern, Übergewicht, Morbus Bechterew, Gicht, Psoriasis, rheumatoide oder reaktive Arthritis.
Ständige kritische Belastungen der Knie, langfristiges regelmäßiges Treppensteigen im Alter oder das Heben schwerer Lasten sowie Leistungssport können zu einer Arthrose des Kniegelenks führen. Das Risiko einer Arthrose des Kniegelenks steigt bei genetischer Schwäche des Bandapparates, Diabetes mellitus und anderen Stoffwechselstörungen, neurologischen Erkrankungen und Wirbelsäulenverletzungen deutlich an.
Krämpfe der Muskeln an der Vorderseite des Oberschenkels sind die Ursache für 50–60 % der Fälle von Arthrose des Kniegelenks. Solche Muskelkrämpfe treten möglicherweise erst nach längerer Zeit auf, bevor Knieschmerzen auftreten, während die Person möglicherweise ein Schweregefühl in den Beinen und Müdigkeit verspürt und Schmerzen im unteren Rückenbereich verspürt. Wenn die Muskeln Iliopsoas und Rectus femoris ständig verkrampft sind, führt dies mit zunehmendem Alter zu einer „Versteifung“ der Knie, die ihre Bewegungsfreiheit einschränkt.
Grade der Gonarthrose
In den meisten Fällen kommt es zur Entwicklung einer Arthrose des Kniegelenks in einem der Knie. Die Medizin unterscheidet je nach Intensität der pathologischen Prozesse 3 Grade der Gonarthrose:
Das erste ist, dass es zu keiner Verformung der Gelenkknochen kommt; Charakteristisch sind periodische dumpfe Schmerzen im Knie nach körperlicher Belastung des Gelenks. Es kann zu einer leichten Schwellung des Gelenks kommen, die nach einiger Zeit von selbst verschwindet.
Der zweite Grad ist durch eine Zunahme der Arthrosesymptome gekennzeichnet. Der Schmerz ist intensiv und langanhaltend und tritt bei minimaler Anstrengung (schweres Heben, Gehen) auf, außerdem kann ein knirschendes Geräusch im Gelenk auftreten. Beim zweiten Grad der Gonarthrose kann es zu einer Verformung des Kniegelenks und einer mäßigen Bewegungseinschränkung kommen.
Dritter Grad – weist ausgeprägte Symptome einer Arthrose des Kniegelenks auf. Starke Verformungen des Gelenks und ständige Schmerzen führen zu Gangstörungen des Patienten und die Beweglichkeit des Gelenks ist eingeschränkt. Beim dritten Grad der Gonarthrose können sich die Schmerzen mit der Zeit verstärken und eine solche Intensität erreichen, dass sie den Schlaf des Patienten stören, die Einschränkung der Beweglichkeit wird minimiert, was es unmöglich macht, eine bequeme Position für das Bein zu finden.
Krankheiten und Pathologien, mit denen Gonarthrose verwechselt wird
Sperrung des Kniegelenks bei Meniskusschaden.
Die Krankheit entwickelt sich nach erfolgloser Bewegung, begleitet von einem Knarren des Knies, es treten starke Schmerzen auf, die nach 15 Minuten verschwinden, und am nächsten Tag kommt es zu einer Schwellung des Knies.
Morbus Bechterew, Gicht, Gelenkrheuma, Psoriasis, reaktive, rheumatoide Arthritis.
Um eine Gonarthrose von einer Arthritis zu unterscheiden, ist die Durchführung einer allgemeinen Blutuntersuchung erforderlich. Bei Arthritis weisen die Testergebnisse auf das Vorliegen eines entzündlichen Prozesses im Körper hin, während bei Arthrose keine Veränderungen im Bluttest festzustellen sind.
Entzündung der hinteren Oberschenkelmuskulatur.
Sie tritt in den meisten Fällen bei Frauen über 40 auf, wenn sie schwere Gegenstände tragen oder Treppen hinuntergehen. Der Schmerz ist an der Innenfläche lokalisiert, die Bewegung des Knies ist jedoch nicht eingeschränkt.
Gefäßschmerzen in den Knien.
Der Schmerz ist durch Symmetrie gekennzeichnet und tritt gleichzeitig in beiden Knien auf. Sie sind charakteristisch für junge Menschen während einer Phase beschleunigten Knochenwachstums und können bei körperlicher Aktivität, einer Erkältung oder einem Wetterumschwung auftreten. Um ihren Zustand zu beschreiben, verwenden Patienten den Begriff „verstauchte Knie“.
Stadien der Arthrose des Kniegelenks
Die Krankheit ist aufgrund ihrer allmählichen Entwicklung heimtückisch. Zunächst verspürt der Patient nur leichte Beschwerden und Schmerzen beim Bewegen, Treppensteigen oder Treppensteigen. In einigen Fällen reduzieren sich die Empfindungen des Patienten auf eine leichte Steifheit des Gelenks und eine Verspannung im Kniekehlenbereich. Als Merkmal der Arthrose des Kniegelenks gilt ein Symptom des anfänglichen Schmerzes, der darin besteht, dass eine Person nach einem scharfen Übergang von der Sitzposition zur Bewegung bei den ersten Schritten Schmerzen verspürt, die nach und nach verschwinden und nach starker Belastung wieder auftreten.
Das Erscheinungsbild des Kniegelenks unterscheidet sich bei einer Arthrose ersten Grades nicht von einem gesunden Knie, lediglich in manchen Fällen stellen Patienten eine leichte Schwellung fest. In einigen Fällen beginnt sich auch Flüssigkeit im Kniegelenk anzusammeln, es schwillt an und wird kugelförmig, und es beginnt sich eine Synovialitis zu entwickeln, die zu einem Schweregefühl und einer eingeschränkten Bewegung des Gelenks führt.
Solche Gelenkveränderungen im ersten Grad der Arthrose entstehen durch eine Durchblutungsstörung in den kleinen intraossären Gefäßen, die den hyaliner Knorpel ernähren. Dies führt zu Veränderungen der Knorpeloberfläche, Trockenheit, Glätteverlust und der Entstehung von Rissen. Aus diesem Grund ist eine reibungslose und sanfte Bewegung zwischen den Knorpeln schwierig und geht mit ständigen Mikrotraumata einher, wenn die Knorpel aneinander haften. Das Knorpelgewebe, das sich in einem ständigen Mikrotraumazustand befindet, beginnt seine stoßdämpfenden Eigenschaften zu verlieren und wird dünner.
Die Entwicklung pathologischer Prozesse führt zu Veränderungen der Knochenstrukturen. Der Gelenkbereich ist abgeflacht und an den Rändern bilden sich Wucherungen in Form von Stacheln (Osteophyten). Die Gelenkkapsel degeneriert, die Gelenkflüssigkeit verdickt sich und die Synovialmembran verengt sich. Dies führt zu einer deutlichen Verschlechterung des Ernährungsprozesses des Knorpels und beschleunigt dessen Degeneration.
Mit Fortschreiten der Krankheit in das zweite Stadium beginnen sich die Symptome zu verstärken, der Schmerz tritt bereits bei geringer Belastung auf und ist entlang des inneren vorderen Teils des Gelenks lokalisiert. Ruhe bringt Erleichterung, aber die Wiederaufnahme der Bewegung verursacht starke Schmerzen.
Die Beweglichkeit des Gelenks ist deutlich eingeschränkt, Versuche, das Bein möglichst weit zu beugen, verursachen stechende Schmerzen und bei der Bewegung ist ein deutlich raues Knirschen zu hören. Synovitis kommt häufiger vor; Aufgrund einer großen Flüssigkeitsansammlung weitet sich das Gelenk und verändert seine Konfiguration.
Der dritte Grad der Arthrose des Kniegelenks geht mit einer deutlichen Verformung der Knochen einher, bei der diese scheinbar ineinander gedrückt werden. Es gibt praktisch kein Knorpelgewebe mehr und die Einschränkung der Gelenkbewegung nimmt zu. Das Aufrichten der Gelenke wird recht problematisch und die Schmerzen beginnen den Patienten rund um die Uhr zu stören, sowohl beim Gehen als auch in Ruhe. Aufgrund der starken Verformung der Gelenke nehmen die Beine eine O- oder X-Form an, der Gang wird instabil, schwankt und sehr oft kann der Patient nicht auf einen Stock oder Krücken verzichten.
Diagnose und Behandlung von Gonarthrose
Bei einer Routineuntersuchung lässt sich nicht feststellen, ob bei einem Patienten eine Kniegelenksarthrose ersten Grades vorliegt. Wenn ein Grad 2 oder 3 vorliegt, werden bei der Untersuchung Schwellungen, Ödeme (mit Synovitis) beobachtet, ein knirschendes Geräusch ist zu hören, Steifheit der Bewegungen wird beobachtet, eine Änderung der Achse der Gliedmaßen wird festgestellt und es wird eine Verformung der Gelenke festgestellt.
Heutzutage werden neben der Radiographie auch CT- und MRT-Methoden häufig zur Diagnose von Arthrose eingesetzt, wodurch Störungen der Knochenstrukturen genauer untersucht und pathologische Veränderungen in Weichteilen untersucht werden können.
Die Behandlung der Krankheit umfasst einen Komplex orthopädischer Eingriffe und medikamentöser Therapie. Der Orthopäde verordnet Fangotherapie, Heilgymnastik, Massagen und Physiotherapie.
Die pharmakologische Behandlung beinhaltet den Einsatz von Chondroprotektoren, das sind Medikamente, die die Gelenkflüssigkeit ersetzen. In einigen Fällen wird eine intraartikuläre Injektion von Steroidhormonen durchgeführt. Den Patienten wird auch empfohlen, sich einer Kurbehandlung zu unterziehen.
Wenn die Behandlung eines jungen Patienten mit starken Bewegungseinschränkungen und Schmerzen wirkungslos bleibt, kann eine Gelenkersatzmethode eingesetzt werden, die eine Rehabilitationszeit von 3-6 Monaten erfordert.
Was passiert mit dem Kniegelenk bei Arthrose?
Gelenkknorpel spielt eine wichtige Rolle bei der menschlichen Bewegung und ist eine glatte, elastische und haltbare Hülle, dank der sich die Gelenkknochen relativ zueinander reibungslos bewegen und auch die Belastung beim Gehen aufnehmen und verteilen.
Bei übermäßiger regelmäßiger Belastung, genetischer Veranlagung, Stoffwechselstörungen im Körper, längeren Muskelkrämpfen und Verletzungen verliert der Knorpel jedoch seine Geschmeidigkeit und beginnt dünner zu werden. Das sanfte Gleiten der Gelenkknochen wird durch starke Reibung ersetzt und es entsteht eine Gonarthrose ersten Grades, bei der der Knorpel seine stoßdämpfenden Eigenschaften verliert.
Der Abbauprozess schreitet weiter voran und eine schlechte Stoßdämpfung führt zu einer Abflachung der Knochenoberflächen mit der Bildung von Osteophyten in Form von Knochenwucherungen. In diesem Fall hat die Erkrankung bereits einen zweiten Grad und geht mit einer Degeneration der Gelenkinnenhaut und der Gelenkkapsel einher. Durch den Mangel an Pump und Bewegung verkümmert die Struktur des Kniegelenks, die Konsistenz der Knieflüssigkeit wird zähflüssiger, der Prozess der Knorpelernährung wird gestört, was zu einer noch stärkeren Verschlechterung des Zustands des Patienten führt.
Durch die Ausdünnung des Knorpels verringert sich der Abstand zwischen den Gelenkknochen um bis zu 80 %. Beim Gehen nehmen aufgrund abnormaler Reibung und fehlender Stoßdämpfer schnell destruktive Prozesse im Gelenk zu, was schnell zur Entwicklung einer Arthrose dritten Grades mit ausgeprägten Symptomen führt:
Schmerzen bei Bewegungen, insbesondere beim Treppensteigen.
Schmerzen sowohl bei körperlicher Aktivität als auch in Ruhe, Morgensteifheit.
Der Patient beginnt zu hinken und versucht, das schmerzende Gelenk zu schonen.
In schweren Fällen der Erkrankung ist der Einsatz von Krücken oder eines Gehstocks erforderlich.
Der dritte Grad der Arthrose des Kniegelenks ist durch ein nahezu vollständiges Fehlen von Knorpelgewebe gekennzeichnet, was zu einer minimalen Einschränkung der Gelenkbeweglichkeit führt. Daher können keine magischen Methoden, Supermedikamente oder Salben abgenutztes Knorpelgewebe wiederherstellen, und angesichts des Ausmaßes der Knochenverformung ist eine normale Funktion des Gelenks unmöglich. In diesem Fall kann nur eine Operation helfen.
Gymnastik bei Arthrose des Kniegelenks
Jede Behandlungsmöglichkeit bei Arthrose des Kniegelenks sollte nur auf ärztliche Verschreibung erfolgen. Bei der Heilgymnastik handelt es sich um langsame, gemessene Übungen, die Kniebeugen, Gelenkdrehungen und Sprünge ausschließen. Es ist vorzuziehen, morgens 20 Minuten lang im Sitzen oder Liegen zu turnen und jede Übung 10 Mal zu wiederholen.
Die Hauptziele therapeutischer Übungen bestehen darin, schmerzende Muskelkrämpfe zu entspannen, die Durchblutung des Gelenks zu erhöhen, das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen und eine weitere Zerstörung des Knorpels zu verhindern. Während der Verschlimmerung der Krankheit ist körperliche Betätigung verboten.
Auf dem Rücken liegend können Sie die Fahrradübung durchführen, aber Sie müssen Ihre Beine parallel zum Boden strecken, kreisende Bewegungen mit den Füßen machen, Ihre Beine zur Seite bewegen, sie abwechselnd über den Boden gleiten lassen, Ihre Füße strecken und dabei bis 10 zählen.
Setzen Sie sich mit abgesenkten Beinen auf einen Stuhl, strecken Sie die Beine, beugen Sie gleichzeitig die Füße und halten Sie diese Position, zählen Sie bis 10, ziehen Sie abwechselnd jedes Knie mit den Händen zum Bauch und kehren Sie langsam in die Ausgangsposition zurück.
Konzentriert auf die Wand stehend, auf dem Boden stehend, die Beine abwechselnd hin und her schwingen.
Legen Sie das gestreckte Bein auf einen Stuhl, führen Sie elastische Schrägbewegungen aus und legen Sie dabei Ihre Hände auf den Oberschenkel, als ob Sie versuchen würden, das Bein stärker zu strecken.
Heben Sie auf dem Bauch liegend abwechselnd Ihr gestrecktes Bein an und halten Sie es, während Sie bis 3 zählen.
Setzen Sie sich auf den Boden, spreizen Sie die Beine seitlich, bewegen Sie sie über den Boden, bringen Sie die Knie beim Einatmen näher an den Bauch und bringen Sie sie beim Ausatmen wieder in die Ausgangsposition.