Schulterarthrose

Schulterarthroseist es chronisch?eine Krankheit, bei der das Gelenkknorpelgewebe zerstört und ausgedünnt wird, pathologische Veränderungen in den Weichteilen auftreten und sich im Gelenkbereich Knochenwachstum bildet. Es äußert sich mit Schmerzen und Knirschen im betroffenen Bereich. In den späteren Stadien nimmt der Bewegungsumfang ab. Die Krankheit ist chronisch und schreitet allmählich voran. Die Diagnose wird unter Berücksichtigung des klinischen Bildes und der radiologischen Befunde gestellt. Die Behandlung ist in der Regel konservativ: Physiotherapie, entzündungshemmende Medikamente, Chondroprotektoren, Physiotherapie. Wenn das Gelenk zerstört ist, wird eine Arthroplastik durchgeführt.

Allgemeine Informationen

Arthrose des Schultergelenks ist eine chronische Erkrankung, bei der als Folge degenerativ-dystrophischer Prozesse der Knorpel und andere Gewebe des Gelenks allmählich zerstört werden. Arthrose betrifft in der Regel Menschen im Alter von 45 Jahren oder älter, aber in einigen Fällen (nach Verletzungen, Entzündungen) kann sich die Krankheit bereits in jungen Jahren entwickeln. Pathologie tritt bei Frauen und Männern gleichermaßen häufig auf, häufiger bei Sportlern und Menschen, die schwere körperliche Arbeit leisten.

Die Gründe

Ausgangspunkt für Veränderungen einer Arthrose des Schultergelenks können sowohl der normale Alterungsprozess des Gewebes als auch die Schädigung oder der Bruch der Knorpelstruktur durch mechanische Einflüsse und verschiedene pathologische Prozesse sein. Primäre Arthrose wird normalerweise bei älteren Menschen festgestellt, sekundär (vor dem Hintergrund anderer Krankheiten entwickelt) kann in jedem Alter auftreten. Als Hauptgründe werden betrachtet:

• Entwicklungsfehler. Pathologie kann mit Unterentwicklung des Humeruskopfes oder der Glenoidhöhle, Schulterkapomelie und anderen Anomalien der oberen Extremität festgestellt werden.
• Traumatische Verletzung.Arthrose traumatischer Ätiologie tritt am häufigsten nach intraartikulären Frakturen auf. Eine mögliche Ursache der Erkrankung kann eine Schulterluxation sein, insbesondere die übliche. Seltener dienen schwere Prellungen als provozierende Verletzungen.
• Entzündliche Prozesse.Die Krankheit kann mit einer langfristigen Periarthritis des Schulterblatts der Schulter, einer zuvor unspezifischen eitrigen Arthritis und einer gelenkspezifischen Arthritis (mit Tuberkulose, Syphilis und einigen anderen Krankheiten) diagnostiziert werden.

Risikofaktoren

Arthrose ist eine polyätiologische Erkrankung. Es gibt eine große Gruppe von Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit dieser Pathologie erhöhen:

• Erbliche Veranlagung.Viele Patienten haben nahe Verwandte, die ebenfalls an Arthrose leiden, auch von anderen Lokalisationen (Gonarthrose, Coxarthrose, Sprunggelenksarthrose).
• Überlastung der Gelenke.Es kann bei Volleyballspielern, Tennisspielern, Basketballspielern, Werfern von Sportgeräten sowie bei Menschen auftreten, deren Beruf eine ständig hohe Belastung der Hände mit sich bringt (Hämmer, Ladegeräte).
• Andere Pathologien.Arthrose wird am häufigsten bei Patienten mit Autoimmunerkrankungen (rheumatoide Arthritis), einigen endokrinen Erkrankungen und Stoffwechselstörungen, systemischer Bindegewebsinsuffizienz und übermäßiger Gelenkbeweglichkeit festgestellt.

Die Wahrscheinlichkeit, an der Krankheit zu erkranken, steigt mit dem Alter stark an. Häufige Unterkühlung und ungünstige Umgebungsbedingungen haben einen gewissen negativen Einfluss.

Pathogenese

Der Hauptgrund für die Entwicklung einer Arthrose des Schultergelenks ist eine Veränderung der Struktur des Gelenkknorpels. Der Knorpel verliert seine Glätte und Elastizität, das Gleiten der Gelenkflächen bei Bewegungen wird erschwert. Es kommt zu einem Mikrotrauma, das zu einer weiteren Verschlechterung des Zustands des Knorpelgewebes führt. Kleine Knorpelstücke lösen sich von der Oberfläche und bilden lose Gelenkkörper, die auch die Gelenkinnenfläche schädigen.

Im Laufe der Zeit verdicken sich die Kapsel und das Synovium, in ihnen treten Bereiche mit fibröser Degeneration auf. Aufgrund der Verdünnung und der verringerten Elastizität stellt der Knorpel nicht mehr die erforderliche Stoßdämpfung bereit, sodass die Belastung des darunter liegenden Knochens zunimmt. Der Knochen verformt sich und wächst entlang der Kanten. Die normale Gelenkkonfiguration ist gestört, es gibt Bewegungseinschränkungen.

Einstufung

In der Traumatologie und Orthopädie wird meist eine dreistufige Systematisierung verwendet, die die Schwere der pathologischen Veränderungen und Symptome einer Arthrose des Schultergelenks widerspiegelt. Dieser Ansatz ermöglicht es Ihnen, die optimale medizinische Taktik unter Berücksichtigung der Schwere des Prozesses zu wählen. Folgende Phasen werden unterschieden:

• Der Erste- es gibt keine groben Veränderungen im Knorpelgewebe. Die Zusammensetzung der Gelenkflüssigkeit hat sich verändert, die Ernährung des Knorpels ist beeinträchtigt. Knorpel verträgt keinen Stress, daher treten von Zeit zu Zeit Gelenkschmerzen (Arthralgie) auf.
• Der zweite- Knorpelgewebe beginnt dünner zu werden, seine Struktur verändert sich, die Oberfläche verliert an Glätte, Zysten und Verkalkungen treten in den Tiefen des Knorpels auf. Der darunter liegende Knochen ist leicht deformiert, entlang der Kanten der Gelenkplattform treten Knochenwucherungen auf. Die Schmerzen werden dauerhaft.
• Dritte- ausgeprägte Ausdünnung und Ruptur der Knorpelstruktur mit ausgedehnten Zerstörungsflächen. Die Gelenkplattform ist verformt. Bewegungseinschränkung, Schwäche des Bandapparates und Atrophie der periartikulären Muskulatur.

Symptome

Im Anfangsstadium machen sich Patienten mit Arthrose Sorgen über Beschwerden oder leichte Schmerzen im Schultergelenk bei Anstrengung und bestimmten Körperpositionen. Während der Bewegung kann es zu Knirschen kommen. Das Gelenk hat sich äußerlich nicht verändert, es gibt kein Ödem. Dann nimmt die Schmerzintensität zu, Arthralgien werden zur Gewohnheit, konstant, treten nicht nur während des Trainings auf, sondern auch in Ruhe, sogar nachts. Besonderheiten des Schmerzsyndroms:

• Viele Patienten bemerken die Abhängigkeit des Schmerzsyndroms von den Wetterbedingungen.
• Neben schmerzenden Schmerzen treten im Laufe der Zeit starke Schmerzen bei körperlicher Anstrengung auf.
• Schmerzen können nur im Schultergelenk auftreten, in das Ellenbogengelenk ausstrahlen oder sich über den ganzen Arm ausbreiten. Mögliche Rücken- und Nackenschmerzen auf der betroffenen Seite.

Nach einiger Zeit bemerken die Patienten eine spürbare Morgensteifigkeit im Gelenk. Der Bewegungsumfang nimmt ab. Nach körperlicher Anstrengung oder Unterkühlung ist eine leichte Schwellung der Weichteile möglich. Mit fortschreitender Arthrose wird die Bewegung zunehmend eingeschränkt, es entwickeln sich Kontrakturen und die Gliedmaßenfunktion wird stark beeinträchtigt.

Diagnose

Die Diagnose wird von einem orthopädischen Chirurgen unter Berücksichtigung der klinischen und radiologischen Anzeichen einer Arthrose des Schultergelenks gestellt. Wenn Sie eine sekundäre Arthrose vermuten, wenden Sie sich an einen Chirurgen, einen Endokrinologen. Das Gelenk wird zunächst nicht verändert, später wird es manchmal verformt oder vergrößert. Bei der Palpation wird der Schmerz bestimmt. Bewegungseinschränkung kann erkannt werden. Zur Bestätigung einer Arthrose wird Folgendes empfohlen:

• Röntgen des Schultergelenks.Dystrophische Veränderungen und marginale Knochenwucherungen (Osteophyten) werden festgestellt, in den folgenden Phasen werden Gelenkspaltverengungen, Deformationen und Veränderungen der darunter liegenden Knochenstruktur festgestellt. Der Gelenkspalt kann eine keilförmige Form annehmen, im Knochen sind osteosklerotische Veränderungen und zystische Bildungen sichtbar.
• Tomographische Forschung.In Zweifelsfällen, insbesondere im Frühstadium der Erkrankung, wird eine CT-Untersuchung des Schultergelenks durchgeführt, um zusätzliche Daten zum Knochen- und Knorpelzustand zu erhalten. Wenn es notwendig ist, den Zustand der Weichteile zu beurteilen, wird eine MRT durchgeführt.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose der Arthrose wird bei Gicht, Psoriasis, rheumatoider und reaktiver Arthritis sowie bei Pyrophosphat-Arthropathie gestellt. Bei Arthritis zeigt ein Bluttest Anzeichen einer Entzündung; Veränderungen auf den Röntgenbildern sind nicht sehr ausgeprägt, Osteophyten fehlen, es gibt keine Anzeichen einer Verformung der Gelenkflächen.

Bei Psoriasis-Arthritis werden zusammen mit Gelenkmanifestationen häufig Hautausschläge gefunden. Bei rheumatoider Arthritis wird ein positiver Rheumafaktor bestimmt. Bei Pyrophosphat-Arthropathie und Gichtarthritis zeigt die biochemische Blutanalyse entsprechende Veränderungen (Anstieg der Harnsäuresalze usw. ).

Behandlung von Schulterarthrose

Die Patienten werden von einem Orthopäden betreut. Es ist notwendig, die Belastung des Arms zu begrenzen, ausgenommen plötzliche Bewegungen, Heben und längeres Tragen von Gewichten. Gleichzeitig ist zu bedenken, dass Untätigkeit auch das erkrankte Gelenk nachteilig beeinflusst. Um die Muskeln in einem normalen Zustand zu halten und das Schultergelenk wiederherzustellen, ist es notwendig, regelmäßig den vom Arzt empfohlenen Physiotherapiekomplex durchzuführen.

Konservative Behandlung

Eine der dringendsten Aufgaben bei Arthrose ist die Bekämpfung von Schmerzen. Um Schmerzen zu beseitigen und Entzündungen zu reduzieren, wird Folgendes verschrieben:

• Allgemein wirkende Medikamente.NSAR werden während einer Exazerbation als Tabletten verschrieben. Bei unkontrollierter Anwendung können sie die Magenwand reizen, den Zustand der Leber und den Stoffwechsel im Knorpelgewebe negativ beeinflussen, daher werden sie nur nach ärztlicher Anweisung eingenommen.
• Lokale Heilmittel.NSAIDs werden häufig in Form von Gelen und Salben verwendet. Bei Auftreten oder Verstärkung der Symptome ist eine Selbstverabreichung möglich. Seltener sind topische Hormonpräparate indiziert, die gemäß den Empfehlungen des Arztes angewendet werden sollten.
• Hormone zur intraartikulären Verabreichung.Bei einem schweren Schmerzsyndrom, das mit anderen Methoden nicht beseitigt werden kann, wird eine intraartikuläre Verabreichung von Medikamenten (Triamcinolon, Hydrocortison usw. ) durchgeführt. Blöcke werden nicht mehr als 4 Mal im Jahr durchgeführt.

Zur Wiederherstellung und Stärkung des Knorpels in den Stadien 1 und 2 der Arthrose werden Mittel aus der Gruppe der Chondroprotektoren verwendet: Medikamente mit Hyaluronsäure, Chondroitinsulfat und Glucosamin. Die Behandlungszyklen sind lang (von 6 Monaten bis zu einem Jahr oder mehr), die Wirkung zeigt sich nach 3 oder mehr Monaten.

Physiotherapeutische Behandlung

Bei Arthrose des Schultergelenks werden Massage, physiotherapeutische Übungen und physiotherapeutische Techniken aktiv eingesetzt. Während der Remissionsphase werden die Patienten zu Kurbehandlungen überwiesen. Bewerben:

• Fangotherapie und Paraffin;
• medizinische Bäder;
• Infrarot-Magnetotherapie und Lasertherapie;
• Ultraschall.

Operation

Im Stadium 3 der Krankheit mit erheblicher Knorpelzerstörung, eingeschränkter Mobilität und Behinderung wird ein Gelenkersatz durchgeführt. Die Verschiebung der Operation erfolgt unter Berücksichtigung des Alters des Patienten, des Aktivitätsniveaus und des Vorliegens schwerer chronischer Erkrankungen. Durch den Einsatz moderner Keramik-, Kunststoff- und Metall-Endoprothesen können Sie die Funktion des Gelenks vollständig wiederherstellen. Die Lebensdauer der Prothesen beträgt 15 Jahre oder mehr.

Prognose

Arthrose ist eine langfristige, allmählich fortschreitende Erkrankung. Es kann nicht vollständig geheilt werden, jedoch ist es möglich, die Entwicklung von pathologischen Veränderungen im Gelenk deutlich zu verlangsamen, die Arbeitsfähigkeit und eine hohe Lebensqualität zu erhalten. Um eine maximale Wirkung zu erzielen, muss der Patient seine Krankheit ernst nehmen und bereit sein, die Empfehlungen des Arztes auch während der Remissionszeit zu befolgen.

Prophylaxe

Vorbeugende Maßnahmen umfassen die Reduzierung von häuslichen Verletzungen, die Einhaltung des Arbeitsschutzes, die Beseitigung von Überbelastungen des Schultergelenks bei beruflichen Tätigkeiten und beim Sport. Pathologien, die die Entwicklung von arthritischen Veränderungen provozieren können, müssen umgehend diagnostiziert und behandelt werden.